古巴医疗体系与国际主义使命

约三万五千名古巴医疗专家在世界各地提供免费或有偿服务。此外，还有一定数量的来自海地等第三世界最贫穷国家的年轻医生，为古巴在其本国工作。在拉美地区，我们主要提供眼科手术，将使数百万人保住视力。此外，我们正在帮助培养来自其他国家的数万名年轻医学生，无论是在古巴还是在古巴境外。 然而，这并非一项会毁掉我们人民的事业。我们之所以能够生存下来，是因为苏联对古巴实施的国际主义精神，而这也帮助我们偿还了自身对人类所欠下的债务。经过仔细思考和对近几十年历史的详细分析，我得出结论——毫无沙文主义——古巴拥有全世界最好的医疗服务，重要的是我们必须意识到这一点，因为这是我想要阐述的出发点。 这一成功的基础，在于遍布全国的基层医疗网络和诊所体系，它们取代了那种灾难性的、基于私人医疗的资本主义医疗体系，尽管严酷现实曾迫使存在一些互助医疗中心。我要向年轻人说明，这些是合作性质的机构，人们每月缴纳一笔费用，便能获得相关医疗服务。我的家人曾在位于原东方省遥远省会的一家医院，通过这种途径获得过一些服务。然而，我却不记得有任何一位甘蔗工或糖业工人能够加入该机构，因为他们缺乏资源，且从未前往那座城市。无论资本主义原则在哪里统治，社会便在那里倒退，这就是为什么每当社会主义被迫使用资本主义机制时，我们必须格外谨慎。有些人沉溺于自私的毒药，陶醉其中，幻想着它就是唯一能驱动人们的动力。 对医学专家的巨大需求，在这个领域催生了资产阶级的精英精神。古巴革命通过多年持续培养越来越多的医生，并最终彻底终结了这种精神。这些医生必须放弃私人执业，随后通过系统性的学习与实践，逐步成长为专家，最终形成一支高素质的专业队伍。 在资本主义社会，少数与健康和生命息息相关的专家被奉若神明。对于这些人与高水平教育者，以及其他需要大量知识积累的职业而言，除了深入培养革命精神，他们别无选择。经验表明，这是可能的，尤其是在一个关乎生死的事业中。 我们的基层医疗网络覆盖了古巴城乡各地，它是在适应我国领土及其居民各种不同状况的过程中，逐步发展健康中心而建立的。 在首都哈瓦那——这个全国最大的城市——城市生活复杂性的一个例证（当然，它又与圣地亚哥、奥尔金、卡马圭、维亚克拉拉或比那尔德里奥有所不同，而这些城市彼此之间也各不相同），每所基层医疗中心大约服务两万两千人。 1959年1月1日革命胜利后，首都市民常常挤满医院的急诊室——这些医院通常距离他们家有数个街区之远——只为获得革命当时用现有设备免费提供的医疗服务，而不愿前往新建的基层医疗中心；那些中心往往被派驻效率较低的医生。后来，他们才逐渐学会到基层医疗中心接受服务，那里的设备日益完善，医生的质量和专业水平也不断提高。他们最终选择了最佳方案：首先前往诊所，由一位正在接受为期六年、由杰出教授精心设计的理论与实践课程培训的年轻医生接诊。此后，这位医生继续深造，直至成为全科医学专家。基层医疗中心则以其实验室和设备提供支持。 有一天，我走访其中一家中心以考察其专业水平，未提前通知便要求做一次生命体征检查；那是我一生中见过的最出色、最迅速的检查之一。 革命从未片刻停止过修缮、改造或新建基层医疗中心和诊所的努力，同时，数以千计的学生进入二十多所医学院校并顺利毕业。这是一段漫长而迷人的经历。 在当前的设计中，基层医疗中心必须随时准备提供十项基本服务：诊断手段、急诊医疗、口腔科、综合康复、母婴保健、护理、临床外科、老年病诊治、心理健康、卫生与流行病学。该体系被构想为提供三十二个专科的服务，其中包括必须昼夜不停、随时响应的项目——从难以忍受的牙痛到心脏病发作。它必须设有急诊值班室，将紧急医疗服务送到每个家庭的门口。 在撰写《恶习与美德》一书时，我曾指出，任何试图占有经手产品的行为——正如某些人所做的那样——都是对一名工人品格的贬损，无论其社会地位、能力、学识或知识水平如何：他可能是收获土豆、挤奶、在餐厅烹饪、在工厂生产、在学校、书店或博物馆工作，无论是体力劳动还是脑力劳动，无论在何处。没有人希望在我们这个世界建立奴隶制或半奴隶制劳动。我们都认为，人生来就应享有更体面的生活。 那些偷窃者忘记了，每个人都渴望安宁与尊重，渴望多样且优质的食物、体面的住房、稳定的电力供应、自来水、平坦的道路、舒适安全的交通、良好的医院、设备完善的基层医疗中心、一流的学校、运转良好的商店和超市、电影、广播、电视、互联网以及许多其他令人愉悦的事物——而这些，唯有通过高效、有条理、组织得当且高度生产性的劳动才能获得。 消费品和服务的生产，需要使用现代化的建筑、农业、交通运输、高压电力、化工或易燃品设备；工作条件涉及高空、地下等许多不可避免的风险；任何疏忽都可能导致伤残和死亡，这就迫使我们必须不断采取措施加以预防或将其降至最低限度——尽管遗憾的是，每年仍无法完全避免一些令人痛心的案例。此外，还有职业病及其带来的痛苦与伤害。人们所渴望的一切商品和服务，绝非偶然产生。巨额投资、现代技术、昂贵的原材料、充足的能源，尤其是人类劳动，都是不可或缺的；否则，我们就会停留在史前时代。 近日，我向劳动和社会保障部索取了参与国家教育和卫生计划的工作人员数量数据；这些人员约占全国经济生产和服务业活跃劳动力的百分之二十。 我仔细分析所收到的数据，证实了提高退休年龄的举措是合理的。该项目不仅与家庭收入的实际改善相关联，在我看来，也与迫切需要避免货币流通过量、以及迅速从飓风灾害中恢复而不让任何人感到无依无靠的必要性密切相关。 我提出的问题是：人类能否理性地组织其不得不生活的社会？ 音乐家们演奏乐器的努力，或许与安蒂拉那钢铁厂的炼钢工人一样强烈。有时，两者在脑力与体力的消耗上并无差别，尽管在思维方式上可能存在差异——因为前者受到持续的关注与掌声，而后者则不然。然而，音乐家们——不仅是音乐家，还有革命培养出的著名作家和画家——可以利用其影响力，与过去社会中的旧恶习作斗争，正如许多人正在做的那样。 一些专门从事经济学、劳动组织、心理学及其他学科的专业人士，意识到这些现实，正以不同方式探讨相关议题；在国内外讨论日益开放的今天，人们正在阅读或聆听一些有趣的观点，这些观点无疑将指向相同的方向。 诺贝尔经济学奖得主们正对一场前所未有的发达资本主义危机感到震惊，这场危机目前需要七千亿美元的额外资金，而其代价将由美国家庭的子女承担。帝国主义的专家们束手无策，而参加联合国大会的国家元首、总理和高级官员们则绞尽脑汁寻求解决方案。有趣的是，美国在北约的许多盟友不说本国语言，而说英语——这个时代的“世界语”——而且明显说得结结巴巴。 我认为，除了重新评估一切、在关键部门——包括卫生与教育，以及生产性经济和服务业的其他部门——寻求更高的生产力和更少的人力资源浪费之外，别无选择。我们不应拘泥于多年前制定的数据，不降低反而要提高祖国各项事业的质量，同时继续履行那些已开始显现显著成果的国际主义义务。这些成果远超人们的想象，但距离实际需求仍有差距。其余的部分，我们必须毫不犹豫地承担起来。 菲德尔·卡斯特罗·鲁斯 2008年9月24日 晚8时37分